Inschrijvingsformulier voor het diner-debat

Neder Over Heembeek - 4 juni 2024

Inschrijvingsformulier

 
Formulier in te vullen en te sturen ten laatste op 30 mei 2024
  
  

 

Opgelet : de velden met "*" verplicht invullen aub. Dank u.

 

...

 

Door deze formulier,  
...NAAM: *
...Voornaam: *
     *
...Media - Maatschappij - Organisatie: *        
...Adres: straat, Nr: *        
...Postcode / Localiteit: *
...Mail: *
...Telefoon: *        

 

bevestig ik mijn deelname aan de "Rendez-vous met AJBA"
op 4 juni 2024 te 19u.

Ik stort mijn bijdrage in de kosten (Leden: 55€ / Niet-leden: 65€)

op rekening

BE 71 0016 8888 3669 van AJBA vzw

door vermelding van uw NAAM en VOORNAAM – RdV AJBA – 04.06.2024.

 

Eens het formulier ingevuld,

ofwel print het formulier en stuur het naar "admin@ajba.be",

ofwel klik op "Versturen" ; het formulier wordt dan automatisch geïntegreerd in een e-mail bericht in uw inbox, gestuurd naar "Secrétariat-AJBA-Secretariaat".

Dank !